6  Electrofisiología y Electrocardiograma

6.1 Casos Clínicos a Resolver

Considera los siguientes casos clínicos y resuélvelos de acuerdo al conocimiento que tienes o debas adquirir sobre electrofisiología y electrocardiografía.

6.1.1 1. Caso clínico – Interpretación de las ondas y segmentos del ECG

Caso:

Paciente masculino de 47 años, acude por palpitaciones ocasionales. Se le realiza un ECG de 12 derivaciones. Se observa:

  • Onda P positiva en DII, duración de 120 ms
  • Complejo QRS de 80 ms
  • Onda T positiva y simétrica
  • Segmento ST isoeléctrico
  • Intervalo PR de 160 ms

Pregunta 1:

¿Cuál es el significado fisiológico del intervalo PR y su valor en este paciente?

  1. Retraso en la repolarización ventricular; es anormal
  2. Tiempo de conducción auriculoventricular; es normal
  3. Tiempo de repolarización auricular; es acortado
  4. Tiempo entre la activación ventricular y la repolarización

Explica tu respuesta:

6.1.2 2. Caso clínico – Derivaciones del ECG y localización del daño

Caso

Paciente de 61 años, diabético, con dolor torácico irradiado a brazo izquierdo. ECG:

  • Elevación del ST en derivaciones V1 a V4
  • Onda Q profunda en V2-V3
  • T invertidas en las mismas derivaciones

Pregunta 2:

¿Cuál es la localización del infarto y qué arteria probablemente está comprometida según las derivaciones afectadas?

Explica tu respuesta:

6.1.3 3. Caso clínico – Determinación de ritmo sinusal y regularidad

Caso:

Mujer de 38 años, asintomática. ECG:

  • Onda P antes de cada QRS, positiva en DII
  • Intervalo R-R constante
  • Frecuencia: 72 lpm

Pregunta 3:

¿Cuál de las siguientes conclusiones es correcta respecto al ritmo de esta paciente?

  1. Ritmo sinusal irregular
  2. Fibrilación auricular
  3. Ritmo sinusal regular
  4. Bradicardia sinusal

Explica tu respuesta:

6.1.4 4. Caso clínico – Frecuencia cardíaca y eje eléctrico

Caso:

Paciente masculino de 70 años con disnea y mareo. ECG muestra:

  • Onda P normal y presente en todas las derivaciones
  • Ritmo regular
  • Se alcanzan a identificar 30 cuadros de los más chicos en el papel del electrocardiograma entre ondas R.
  • QRS estrecho
  • Frecuencia cardíaca a la auscultación de 48 lpm
  • Derivación I: QRS positivo
  • Derivación aVF: QRS negativo

Pregunta 4a:

¿Cómo se calcula la frecuencia cardíaca en un ECG con ritmo regular y cuál es la frecuencia estimada por ECG en este paciente?

Pregunta 4a: ¿Qué indica la combinación de QRS positivo en DI y negativo en aVF?

  1. Eje eléctrico normal
  2. Eje desviado a la izquierda
  3. Eje desviado a la derecha
  4. Eje indeterminado